СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.

СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.

Лабораторно-инструментальные способы исследования при заболеваниях органов кровообращения

ПЛАН:

1. Лабораторные способы: общий анализ крови, биохимический анализ крови.

2. Инструментальные способы: ЭКГ; ХОЛТЕР; СМАД, тредмил, ВЭМ; реография; Эхокардиография, сцинтиграфия миокарда; МРТ в кардиологии; чрезпищеводнаяэлектрокардиостимуляция.

3. Техника регистрации ЭКГ. Анализ главных зубцов и интервалов ЭКГ. Формирование ЭКГ заключения.

Лабораторные исследования

ОАК

- при заболеваниях, сопровождающихся воспалением и некрозом ткани СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. (инфаркт миокарда, миокардит) – может быть нейтрофильный лейкоцитоз, ускорено СОЭ;

- при заболеваниях, сопровождающихся гипоксией (пороки сердца) – повышение содержания эритропоэтина может быть – вторичный эритроцитоз.

БАК

Диагностика нарушений липидного обмена.

Холестерин.

Общий холестерин. 3,11-5,2 ммоль/л

Значение:

- нужен для синтеза желчных кислот (эмульгация еды);

- синтез глюкокортикоидов, половых гормонов;

- синтез активной формы витамина D СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.;

- любая клеточка содержит холестерин и нуждается в нем для поддержания формы (клеточного «скелета»);

- при излишке – склероз.

Липиды и холестерин не растворяются в крови, соединяясь со особыми белками - липопротеидами они транспортируются по артериям.

Различают:

- липопротеиды низкой плотности - содействуют отложению холестерина на стенах артерий (атерогенные) – увеличивают риск сс болезней; < 3,0 ммоль/л;

- липопротеиды высочайшей СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. плотности - убирают холестерин со стен артерий и транспортируют его в печень для обмена > 1 ммоль/л.

ФЕРМЕНТЫ.Увеличение концентрации из-за выхода ферментов из клеток при их смерти.

- АсАТ (Аспартатаминотрансфераза);(5-4О е\л).(в ЕД СИ 0,10-0,45 ммоль\ч.л )

- АлАТ (Аланинаминотрансфераза),(5-40 е\л),(в ЕД СИ 0,10-0,68 ммоль\ч.л СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.)

- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - фермент, участвующий в превращении глюкозы, 240-480;(0,8-4,0 ммоль\ч.л. в ЕД СИ)

- КФК (креатинфосфокиназа). При инфаркте миокарда поступление его в сыворотку из сердца – ранее других ферментов (70ж,80м).(0-1,2 ммольР\ч.л) либо 0-20 Е\л.

Электролиты– определение К, Nа, Сl.

Определение мочевины, креатинина (в диагностике артериальной гипертензии СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.).

Определение тропонина. Тропонин –белкикардиомиоцита, более чувствительный и специфичный маркер некроза кардиомиоцитов. 0,1 мкг/л.

Инструментальные способы исследования

ЭКГ.

Холтеровскоемониторирование – это способ многофункциональной диагностики, при помощи которого осуществляется дневная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится безпрерывно в течение 24 часов. Для этого употребляется маленькой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. и передачу инфы о работе сердца за день в компьютер. Употребляется в диагностике ИБС, аритмий.

Нагрузочные пробы: тредмил, велоэргометрия.

Велоэргометрия (ВЭМ) заключается в проведении электрокардиогра-фического исследования во время физической нагрузки на велоэргометре для выявления исходных стадий и укрытых форм ишемической заболевания сердца, также для определения персональной толерантности к СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. физической нагрузке.

Пациенту дается дозированная физическая нагрузка на велоэргометре, в протяжении всего исследования проводится регистрация ЭКГ и измерение кровяного давления. Регистрация ЭКГ и АД длится еще некое время после прекращения нагрузки для оценки периода восстановления.

СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.

Ангиография – при помощи контрастных веществ с внедрением особых аппаратов СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. ангиографов можно сделать серию снимков и найти состояние сосудистой системы того либо другого органа. Личным примером является коронарография (контраст вводят конкретно в коронарные артерии).

Ультразвуковые способы исследования сосудов:

УЗИ – способ диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн, передаваемых тканям от специального датчика.

Эхокардиография – изображение сердца, движение разных структур сердца.

Допплерография – способ СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. исследования, основанный на регистрации ультразвукового сигнала, отраженного потоком крови.

Реография– способ исследования состояния кровотока в всех органах. Удельное сопротивление тканей находится в зависимости от степени кровоснабжения той либо другой части тела: чем лучше кровоток, тем меньше удельное сопротивление тканей. При уменьшении кровотока в органах, тканях, конечностях удельное их сопротивление возрастает СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.. Можно изучить уровень артериального заполнения и венозный отток в мозге (реоэнцефалография), конечностях (реовазография верхних и нижних конечностей).

Радиоизотопные способы:

Сцинтиграфия миокарда.

Суть: нездоровому вводят радиоактивный продукт, владеющий способностью концентрироваться в определенном органе; особый счетчик регистрирует и конвертирует сигналы в сканограммы.

Используют для диагностики инфаркта миокарда.

ЭФИ СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. (электрофизиологическое исследование сердца) – при помощи чрезпищеводнойкардиостимуляции с программным компьютерным обеспечением изучит функциональное состояние проводящей системы сердца; выявляет дополнительные проводящие пути меж предсердием и желудочками, которые являются основной предпосылкой появления томных наджелудочковых пароксизмальных тахикардий (приступов учащенного сердцебиения).

МРТ (магниторезонансная томография) – безобидна и позволяет заглянуть в глубинные структуры хоть какого органа. При МРТ употребляются СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. электромагниты большой мощности. В кардиологии используют МРТ миокарда с контрастированием; парамагнитные контрасты скапливаются во внеклеточной воды, демонстрируя воспалительный очаг. Используют для диагностики миокардитов.

Электрокардиограмма – запись электронных потенциалов сердца.

Техника регистрации ЭКГ:

1. Место для регистрации ЭКГ должно быть очень удалено от источников электрического поля.

2. ЭКГ аппарат должен быть заземлен СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. к контуру кабинета либо к полосы центрального отопления в нестандартных критериях.

3. В помещении должна быть комфортабельная температура тела.

4. Регистрация должна проводиться после 10-15 минутного отдыха и через 2-2,5 часа после пищи.

5. Электроды должны быть точно наложены на конечности и гр. клеточку. На внутреннюю поверхность голеней и предплечий при помощи резиновых лент либо СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. фиксаторов накладывают 4 электрода, которые соответствуют стандартным отведениям: электрод с красноватой маркировкой накладывают на правую руку, электрод с желтоватой маркировкой - на левую руку, электрод с зеленоватой маркировкой - на левую ногу. На правую ногу прикрепляют темный электрод (земля).

6. Электроды должны накрепко контактировать с кожей (употребляются марлевые салфетки смоченные водой, физраствором СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. либо особые гели).

7. Проверить стандартизацию вольтажа, для этого записывается 2-3 калибровочных сигнала, краткосрочно нажимая на кнопку калибровки «MV». Импульсу в 1 мВ должен соответствовать спайк высотой в 10 мм (10 малеханьких делений по высоте).

8. До регистрации избрать скорость движения ленты – при скорости 50мм/сек 1 мм на ЭКГ=0,02 сек, а при 25 мм СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД./сек – 0,04 сек.

9. Средством поочередного переключения переключателя во время движения ленты происходит регистрация отведений.

10. Во время регистрации ЭКГ записывать по 4 цикла в каждом из отведений.

11. Сходу после окончания исследования сначала ЭКГ записать ФИО, возраст, дату и время, ист. б-ни, промаркировать все отведения в той же последовательности, что и во время съемки СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД..

Отведение –определенная схема расположения регистрирующих электродов на теле пациента.

Выделяют 12 отведений, которые употребляют в большинстве случаев в практической деятельности: 3 стандартных (I, II и III), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения:

I– запись различия потенциалов меж правой рукою и левой рукою;

II – запись различия СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. потенциалов меж правой рукою и левой ногой;

III – запись различия потенциалов меж левой рукою и левой ногой.

Однополюсные отведения – определяется разность потенциалов меж определенной точкой электронного поля и гипотетичным электронным нулем. Однополюсные отведения обозначаются латинской буковкой V. Однополюсные отведения от конечностей регистрируются малеханькими зубцами (маленькая разность потенциалов), потому их нужно СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. усиливать.

Усиленные отведения от конечностей:

- AVR (A - augmented , V – voltage, R – right,) – усиленное отведение от правой руки;

- AVL (L- left) – усиленное отведение от левой руки;

- AVF(F- foot) – усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения:

V1 – место прикрепления 4-е м/р у правого края грудины.

V2 – 4-е м/р у СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. левого краю грудины.

V3 – 5 ребро по левой окологрудинной полосы.

V4 – слева 5-е м/р по срединноключичной полосы.

V5 - 5-е межреберье, но по фронтальной подмышечной полосы.

V6 – по левой средней подмышечной полосы на том же горизонтальной уровне, что и V4.

Анализ зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ:

- зубец Р СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. – предсердный (норма до 0,10 сек);

- интервал РQ – отражает атриовентрикулярную проводимость (от предсердий к желудочкам) (норма до 0,20 сек);

- комплекс QRS – желудочковый комплекс (N – до 0,09 сек) (деполяризация желудочков);

- сектор ST - на изолинии в норме. Соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков (отсутствие разности потенциалов в миокарде). Отражает процесс реполяризации желудочков (выход желудочков из возбуждения СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.);

- интервал Q-T – электронная систола желудочков (включает деполяризацию и реполяризацию желудочков).

Общее заключение ЭКГ включает определение ритма, его корректности, ЧСС, вольтажа, положение ЭОС.

Если выявлены аритмии, очаговые конфигурации, они тоже должны быть отражены.

Корректность сердечного ритм анализируется по форме и расположению зубца Р и одинаковости интервала RR СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. во II стандартном отведении: зубец Р положительный, а расстояния RRотличаются менее 0,10 сек.

ЧСС=60: RR (либо по таблице).

Анализ вольтажа – амплитуда зубцов R в I + II + III отведениях. N - 15 и > мм.

ЭОС определяют по таблицам (поточнее) либо зрительно:

- обычное положение ЭОС: RII>RI>RIII

- отклонение ЭОС на лево (левограмма) RI>RII>RIII

SIII СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД.>SII>SI

- отклонение ЭОС на право (правограмма) RIII>RII>RI

SI>SII>SIII

Левограмма – повышение левого желудочка (гипертрофия).

Правограмма – повышение правого желудочка (гипертрофия).

Конфигурации зубца Р: при гипертрофии предсердий – повышение его амплитуды и ширины; при нарушениях ритма (эктопических ритмах) – его уменьшение, сглаженность, возникновение отрицательного зубца.

Удлинение интервала РQ- атриовентрикулярная блокада.

Уширение комплекса QRS – внутрижелудочковая СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. блокада ножек пучка Гиса.

Смещение сектора ST ввысь либо вниз от изолинии более чем на 1 мм – признаки нарушения коронарного кровообращения (ишемии миокарда).

Изменение формы зубца Т – нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков.

Электрокардиография занимает ведущее место посреди огромного количества инструментальных способов исследования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет СМАД – СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД. изучить биоэлектрическую активность сердца, найти нарушения сердечного ритма и проводимости.


sluhovaya-sensornaya-sistema-stroenie-razvitie-vozrastnie-osobennosti.html
sluhovoe-vnimanie-vospriyatie.html
sluhovoj-i-vestibulyarnij-apparat.html